I disturbi del cammino nella malattia di Parkinson e nel parkinsonismo, chiamati anche andatura parkinsoniana, peggiorano il rischio di cadute e influiscono direttamente sulla qualit\u00e0 di vita. L\u2019andatura parkinsoniana \u00e8 una complessa combinazione di pi\u00f9 fattori. In Gondola Medical Technologies, il nostro obiettivo \u00e8 aiutare i pazienti a migliorare le loro capacit\u00e0 di cammino e di equilibrio e la loro qualit\u00e0 di vita. Tuttavia, per affrontare questo disturbo in modo efficace, \u00e8 essenziale comprendere i diversi aspetti dell’andatura dei parkinsoniani e come la terapia Gondola AMPS possa fornire una soluzione efficiente.<\/p>\n
I sintomi della malattia di Parkinson sono tremore a riposo, rigidit\u00e0, bradicinesia (rallentamento del movimento), ipocinesia (ridotta capacit\u00e0 di movimento) e perdita dei riflessi posturali. Questi sintomi influenzano il cammino proprio in quegli aspetti che portano alla \u201candatura parkinsoniana\u201d. L\u2019andatura parkinsoniana include diversi disturbi del cammino da quelli continui a quelli episodici (Freezing della marcia e festinazione). I disturbi continui sono quelle alterazioni che persistono e sono evidenti sempre nel paziente in maniera costante. I disturbi episodici si verificano occasionalmente e in modo intermittente, affiorando in modo casuale e inspiegabile. Entrambi i disturbi del cammino contribuiscono e aggravano il rischio di cadute e una ridotta qualit\u00e0 di vita.<\/p>\n
Il disturbo continuo del cammino \u00e8 quello pi\u00f9 semplice da studiare nell\u2019andatura parkinsoniana poich\u00e9 \u00e8 costantemente osservabile. \u00c8 stato principalmente studiato attraverso l\u2019osservazione visiva, valutazioni cliniche e analisi quantitativa del cammino. Sulla base della letteratura, i disturbi del cammino sono descritti come diminuzione della velocit\u00e0, lunghezza dei passi e raggio di movimento ridotti, lunghezza del passo maggiormente variabile (ad esempio, un paziente pu\u00f2 fare un passo lungo, poi consecutivamente due corti e uno normale), tempi maggiore doppio supporto (tempo con entrambi i piedi sul pavimento), assenza dell\u2019oscillazione delle braccia e controllo posturale compromesso. Questi cambiamenti nel cammino evolvono nelle diverse fasi della malattia e possono essere utilizzati come marker biologico della progressione della malattia.<\/p>\n
Fase iniziale<\/strong> Stadio medio-avanzato<\/strong> Stadio avanzato<\/strong> I disturbi episodici dell\u2019andatura sono pi\u00f9 difficili da studiare poich\u00e9, per definizione, non sono sempre presenti. I disturbi episodici del cammino includono festinazione, Freezing della marcia, disturbi dell\u2019iniziazione (del cammino) e blocco nella rotazione su posto. Questi disturbi possono comparire gi\u00e0 durante la fase lieve-moderata, ma peggiorano maggiormente nella fase avanzata. Quando si verificano, questi episodi aumenta drasticamente il rischio di caduta. Inoltre, l\u2019automatismo dell\u2019andatura (che \u00e8 indicatore di un cammino sano) \u00e8 ulteriormente compromesso, con conseguenti problemi nell\u2019avvio del passo e nel controllo motorio. La capacit\u00e0 di ruotare \u00e8 ridotta. Il collo e il tronco dei pazienti con malattia di Parkinson rimangono rigidi, richiedendo passi pi\u00f9 piccoli per compiere un giro, che \u00e8 chiamato rotazione \u201cen bloc\u201d. Negli stadi avanzati, il Freezing della marcia e del cammino diventano frequenti, accompagnati da un minor equilibrio e controllo posturale e un grave rischio di caduta.<\/p>\n Freezing della marcia<\/strong> Andatura festinante<\/strong> La terapia \u201cStimolazione Periferica Meccanica Automatizzata\u201d (AMPS \u2013 Automated Mechanical Peripheral Stimulation) \u00e8 una nuova terapia non invasiva basata su impulsi di pressione meccanica. L\u2019AMPS consiste in pressioni applicate in due aree specifiche di entrambi i piedi, la testa dell\u2019alluce e la prima articolazione del metatarso, per aumentare l\u2019automatismo del passo e migliorare la funzione del cammino. L\u2019efficacia del trattamento AMPS sull\u2019andatura parkinsoniana \u00e8 stata documentata in 11 studi di ricerca clinica controllata su oltre 230 pazienti con malattia di Parkinson.<\/p>\n Questi studi hanno dimostrato che AMPS: La terapia AMPS \u00e8 un\u2019opportunit\u00e0 entusiasmante e promettente per integrare i trattamenti farmaceutici e la riabilitazione fisica al fine di migliorare la qualit\u00e0 del cammino e ridurre il rischio di cadute.<\/p>\n L\u2019andatura parkinsoniana \u00e8 una complessa combinazione di pi\u00f9 fattori che determinano disturbi continui del cammino, caratterizzati da un movimento rallentato e ridotto, e disturbi episodici, che peggiorano il rischio di cadute. L\u2019andatura parkinsoniana si evolve nelle diverse fasi della malattia e Gondola AMPS migliora la qualit\u00e0 del cammino riducendo il rischio di cadute in tutte le fasi della patologia.<\/p>\n Riferimenti:<\/p>\n Barbic, F. (2014). Effects of mechanical stimulation of the feet on gait and cardiovascular autonomic control in Parkinson\u2019s disease.\u00a0Journal of Applied Physiology<\/em>,\u00a0116<\/em>(5), 495\u2011503.\u00a0https:\/\/doi.org\/10.1152\/japplphysiol.01160.2013<\/a><\/p>\n Chaudhuri KR. (2016) Unmet needs in Parkinson\u2019s disease: New horizons in a changing landscape. Parkinsonism & Related Disorders<\/em>. 2016;33:S2-S8. doi:10.1016\/j.parkreldis.2016.11.018<\/p>\n Chen P.H. (2013). Gait Disorders in Parkinson\u2019s Disease Assessment and Management.\u00a0International Journal of Gerontology<\/em>, 7(4), 189-193.\u00a0https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.ijge.2013.03.00<\/a><\/p>\n Del Din, S. (2019). Gait analysis with wearables predicts conversion to parkinson disease.\u00a0Annals of neurology<\/em>,\u00a086<\/em>(3), 357\u2013367.\u00a0https:\/\/doi.org\/10.1002\/ana.25548<\/a><\/p>\n Galli M. (2015) Timed Up and Go test and wearable inertial sensor: a new combining tool to assess change in subject with Parkinson\u2019s disease after automated mechanical peripheral stimulation treatment.\u00a0Int J Eng Innov Technol.,\u00a0<\/em>4(11):155-163. ISSN: 2277-3754<\/p>\n Galli. (2018). Peripheral neurostimulation breaks the shuffling steps patterns in Parkinsonian gait: A double blind randomized longitudinal study with automated mechanical peripheral stimulation. Eur J Phys Rehabil Med. 54(6):860-865. doi: 10.23736\/S1973-9087.18.05037-2<\/p>\n Giladi N, (2001). Gait festination in Parkinson\u2019s disease.\u00a0Parkinsonism Relat Disord<\/em>. 7(2):135-138. doi: 10.1016\/s1353-8020(00)00030-4. PMID: 11248595.<\/p>\n
\nNelle prime fasi della malattia di Parkinson, l\u2019andatura dei pazienti rallenta e la lunghezza del passo si accorcia, rispetto agli adulti sani di pari et\u00e0. Questi cambiamenti non sono specifici della malattia e possono essere associati ad altri disturbi o all\u2019invecchiamento. Anche l\u2019oscillazione delle braccia e la fluidit\u00e0 del movimento sono alterate a causa della bradicinesia e dell\u2019ipocinesia. I passi sono asimmetrici poich\u00e9 la patologia non si evolve simmetricamente nei gangli della base. L\u2019andatura \u00e8 meno automatica, la lunghezza del passo \u00e8 maggiormente variabile e fare due cose contemporaneamente durante il cammino (ad esempio, parlare e camminare simultaneamente) \u00e8 pi\u00f9 complicato. La ricerca sta attualmente studiando come misurare l\u2019asimmetria e la variabilit\u00e0 del cammino come predittori di Parkinson e la velocit\u00e0 e la lunghezza del passo come indicatori di progressione della malattia.<\/p>\n
\nNello stadio da medio-avanzato, le caratteristiche del cammino gi\u00e0 alterate nella fase iniziale della malattia continuano ad evolversi bilateralmente. Pertanto, l\u2019asimmetria potrebbe diminuire e la bradicinesia (movimento rallentato) progredire con la malattia. In questa fase \u00e8 possibile osservare un\u2019andatura strascicata che consiste in un trascinamento dei piedi durante la camminata, una lunghezza del passo breve, una durata maggiore della fase d\u2019appoggio e di doppio supporto con movimento delle braccia ridotto e rotazione del busto.<\/p>\n
\nI cambiamenti nelle caratteristiche dell\u2019andatura peggiorano ulteriormente. L\u2019equilibrio e le funzioni posturali sono ridotte e il rischio di caduta grave \u00e8 alto. Fluttuazioni motorie e discinesie sono presenti nella maggior parte dei pazienti e hanno un impatto negativo sul cammino. La resistenza, la forza muscolare e la capacit\u00e0 motoria si riducono peggiorando ulteriormente la qualit\u00e0 di vita.
\n\u00c8 stato dimostrato che la terapia Gondola AMPS migliora efficacemente i disturbi continui del cammino e pu\u00f2 essere utilizzata in tutte le diverse fasi della malattia. In questo caso, il nostro obiettivo \u00e8 mantenere un\u2019andatura fisiologica o ridurre il declino dei parametri del cammino. La terapia Gondola AMPS \u00e8 un trattamento per favorire un\u2019andatura pi\u00f9 automatica ed evitare compensazioni di cammino parkinsoniane.<\/p>\nDisturbi episodici del cammino<\/h2>\n
\nSi definisce freezing un episodio in cui il paziente \u00e8 incapace di proseguire il cammino: assenza o marcata riduzione della progressione in avanti dei piedi nonostante l\u2019intenzione di camminare. Accade maggiormente quando si cerca di iniziare a camminare, durante la rotazione e in caso si incontrino ostacoli, porte, situazioni di stress e distrazioni. Questi blocchi motori di breve durata sono pi\u00f9 frequenti nelle fasi avanzati del Parkinson (70%) ma si possono manifestare anche prima nella malattia. Il Freezing della marcia \u00e8 un sintomo motorio invalidante, poich\u00e9 influisce in modo significativo sulla qualit\u00e0 di vita e sui livelli di attivit\u00e0 dei pazienti.
\nI pazienti che utilizzavano la terapia Gondola AMPS hanno riportato una minor frequenza degli episodi di Freezing. Attualmente stiamo conducendo una sperimentazione clinica con la collaborazione del Dr. Barbes, neurologo dell\u2019UKK Hospital di Colonia, per comprendere il possibile utilizzo di Gondola AMPS per i pazienti che soffrono di gravi episodi di Freezing.<\/p>\n
\nCon festinazione si definisce un andatura con piccoli passi rapidi fatti per mantenere il baricentro tra i piedi mentre il tronco si piega involontariamente in avanti spostando il baricentro in avanti. Pu\u00f2 essere considerato come un tentativo involontario di correggere l\u2019equilibrio. Questa strategia \u00e8 inefficace e inefficiente nel correggere il cammino. Invece di fare passi pi\u00f9 ampi per recuperare l\u2019equilibrio, il paziente esegue passi brevi e rapidi.<\/p>\nTerapia Gondola AMPS<\/h2>\n
\n\u2022 Migliora il cammino, dando maggiore velocit\u00e0 dell\u2019andatura, aumento della lunghezza del passo e del ciclo del passo, diminuzione della variazione della lunghezza del passo, tempi minori di doppio supporto, diminuzione dell\u2019asimmetria della deambulazione.
\n\u2022 Miglioramento nell\u2019inversione di marcia durante il cammino (rotazione) e dei TUG (Timed Up and Go) test con una conseguente riduzione del rischio di caduta.
\n\u2022 Minore variazione della lunghezza del passo durante il cammino per i pazienti con Freezing della marcia.
\n\u2022 Abilit\u00e0 dual-task migliorate durante la deambulazione.<\/p>\nConclusione<\/h2>\n